医保支付方式改革再迎重磅升级！随着DRG/DIP 3.0版分组方案即将印发实施，国家首次明确推出基层病种推荐清单，共计158个基层适配病种，其中DRG基层病种31个、DIP基层病种127个。

此次全新制度安排，通过同病同付的核心机制，重塑基层就医、医保结算、分级诊疗新格局，直接关系千万参保群众的日常就医选择，也为基层医疗机构发展注入全新动力。

01 什么是基层病种？核心定义+三大关键标准

所谓基层病种，特指适宜在二级及以下医疗机构收治、基层机构具备成熟承接能力、诊疗方案标准化的常见病、多发病及稳定性慢性病。

官方明确三大核心遴选标准，精准划定适用范围：

诊疗适宜：临床路径清晰、诊断标准统一、治疗方案成熟，基层医疗机构可规范开展诊疗服务；

能力匹配：经过真实临床收治数据验证，基层机构完全具备承接能力，诊疗质量有保障；

民生刚需：覆盖群众日常高频就医需求，受益人群广、就医场景多。

核心机制：统筹区内「同病同付」

这是本次改革的最大亮点！同一医保统筹区内，纳入清单的基层病种，在不同等级医疗机构执行完全相同的医保支付标准。

该机制的核心目的，是精准匹配各级医疗机构功能定位，打破以往“大医院支付标准高、基层医院标准低”的行业痛点。

重点辟谣：不限制就医与诊疗自主权

基层病种清单是医保支付管理工具，而非诊疗权限划分依据。医疗机构的收治范围、诊疗方式，以及群众自由选择就医机构的权利，均不会因本次病种清单调整而受限。

158个基层病种详细结构

 DRG基层病种（31个）

以内科常见病为主，共计27个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等基层高频慢性病、多发病；手术操作类病种4个，包含阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术，均为技术成熟、风险可控的一二级常规手术，基层可规范开展。

DIP基层病种（127个）

涵盖97个内科病种、30个手术操作病种，全面覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统常见疾病，适配基层绝大多数日常诊疗场景。

02 158个病种如何选出？严格双重审核，科学稳妥

本次基层病种清单并非随意划定，经过数据筛选、部门联动、专家论证三重严格流程，确保精准适配基层诊疗能力。

国家医保局医药管理司联合国家卫健委基层司深度协同，对基层适配病种逐一比对筛查：

剔除急诊抢救、诊疗复杂度高、需上级医院收治、基层无力承接的疑难病种；

 重点增补技术成熟、实操性强的一二级常规手术病种；

同时统一DRG、DIP两大付费模式的基层病种范围，保证改革标准统一、落地规范，再经多轮专家复审论证，最终确定158个稳妥适配的基层病种。

03 关键解读：国家推荐≠强制统一，各地可因地制宜

很多人误解本次清单为全国强制执行标准，实则不然！官方明确：国家推荐病种为指导框架，而非刚性清单。

由于全国各地基层医疗机构服务能力、区域疾病谱存在客观差异，不适合“一刀切”落地。国家层面统一提供遴选标准和方法论参照，解决了以往各地基层病种划定标准不一、落地混乱的问题。

各省市、各医保统筹地区，可结合本地基层诊疗能力、群众疾病特征、历史收治数据，自主细化调整本地病种清单、确定支付标准与落地节奏。

重要提醒：推荐不代表免责

各地细化调整病种清单时，需全权负责本地政策的科学性、合理性与可行性，不得单纯依托“国家推荐”规避属地管理责任，确保改革贴合本地民生与医疗实际。

04 后续落地安排：动态调整，长期优化

本次158个基层病种，将随DRG/DIP 3.0版分组方案及配套技术规范同步印发、协同落地。

不同于固定不变的政策清单，基层病种实行动态调整机制：

未来将结合基层医疗服务能力提升、群众疾病谱变化、各地落地实践反馈，持续优化病种范围与支付标准，确保医保支付规则始终贴合临床实际、适配基层发展需求。

后续，各地因地制宜落地执行、常态化动态优化、实现医保支付与基层能力建设双向赋能，将是本次改革发挥实效的核心关键。

 改革核心价值总结

1. 便民就医：常见病、慢性病可就近在基层治疗，享受同等医保支付待遇，减少大医院扎堆，降低就医成本；

2. 赋能基层：统一支付标准提升基层医疗机构收治积极性，推动优质医疗资源下沉；

3. 精准控费：规范诊疗与医保结算标准，让医保基金用在实处，提升医保保障效能。

医保改革持续升级，让分级诊疗更落地，让群众就医更省心！